术前如何准备会阴穿刺活检？

癌症是我国男性发病率第六的恶性，也是泌尿系统常见的恶性。癌症的诊断取决于穿刺活检。目前常用的穿刺活检方法是经直肠和经会阴。1922年，Barringer在次尝试直肠指导检查的指导下，经会阴活检，但1989年以后，随着经直肠标准6点活检方法的出现，经直肠穿刺活检逐渐被遗忘，成为主流方法。

近年来，直肠途径的缺点也逐渐出现，包括假阴性率高、前尖相对盲、感染率高等。同时，随着方法的改进和新设备的应用，会阴途径的优势逐渐引起了学术界的关注，其价值再次得到肯定。

经会阴穿刺时，穿刺针垂直平行于直肠经尖，可获得更多外周带组织标本，是癌症的好发部位。研究表明，就癌症诊断的准确性而言，经直肠和经会阴的方式没有统计差异。经直肠穿刺常并发感染，需要住院治疗的感染并发症甚至高达6%，而经会阴感染的住院率接近0，体现出很大的优势。经直肠穿刺前需要做一系列准备，那么经会阴需要做哪些准备呢？

抗生素的预防性应用？

喹诺酮类抗生素应在直肠超声引导下进行活检前进行常规口服或静脉预防性应用。经会阴穿刺是否需要预防性使用抗生素仍存在争议。有人认为，经会阴穿刺时不经直肠，容易消毒，所以不建议在穿刺前进行常规口服抗生素。2016年原中国专家共识还明确指出，经会阴穿刺前不需要预防性应用抗生素。

日本泌尿外科协会围术期感染预防指南将经会阴穿刺点列为II类（可能污染）切口，虽然相对清洁，但仍推荐抗生素预防性应用。日本的一项回顾性研究发现，单剂量左氧氟沙星的穿刺率与一周左氧氟沙星的穿刺率没有显著差异。由于氟喹诺酮类化合物能够更好地穿透包膜，日本指南建议预防单剂量氟喹诺酮类化合物。

肠道准备？

直肠穿刺活检前肠道清洁是常规操作，会阴穿刺前不需要肠道准备。

停止使用抗凝剂？

直肠出血也是直肠活检的常见并发症，占所有并发症1.3%-45%，严重者甚至需要手术。穿刺活检患者多为老年人，心脑血管疾病常见，常需服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物或华法林等抗凝药物。

虽然一些前瞻性的研究结果表明，小剂量阿司匹林不会增加严重出血的风险，但大多数学者仍然建议在围绕手术期间停止使用抗凝和抗血小板药物。但停止使用这些药物有诱发心脑血管事故的风险。经会阴后，无需担心直肠出血，穿刺前无需停止使用抗凝药物和抗血小板药物。

虽然有上述优点，但会阴方式也有局限性：需要使用截石位，操作时间长；疼痛敏感，至少局部，甚至全身；穿刺针多，尿潴留发生率高。

总之，会阴穿刺活检安全性好，不需要肠道准备，不需要停止抗凝剂，抗生素预防性应用的必要性仍存在争议。mpMRI-TRUS融合活检和mpMRI相信经会阴穿刺有更广阔的应用前景。

参考文献

1.PackerMG,RussoP,FairWR.ProphylacticantibioticsandFoleycatheteruseintransperinealneedlebiopsyoftheprostate.JUrol.1984;131,687–689.

2.YamamotoS,ShigemuraK,KiyotaH,etal.EssentialJapaneseguidelinesforthepreventionofperioperativeinfectionsintheurologicalfield:2015edition.IntJUrol.2016;23(10):814-824.

3.GiannariniG，MogomvichA，ValentF，etal．Continuingordiscontinuinglow-doseaspirinbeforetransrectalprostatebiopsy：resultsofaprospectiverandomizedtrial.Urology.2007;70：501-505．

4.TogoY,KuboT,TaokaR,etal.OccurrenceofinfectionfollowingprostatebiopsyproceduresinJapan.JapaneseResearchGroupforUrinaryTractInfection(JRGU)–Amulti-centerretrospectivestudy.JInfectChemother.2014;20:232–7.

5.原中国医学会泌尿科分会，原中国癌症联盟.原中国专家穿刺共识.原中国泌尿外科杂志.2016;37(4):241-4.

6.严维刚纪志刚李汉忠.经次了解经会阴穿刺活检.原中国泌尿外科杂志.2016;54(2):153-6.