知识：静脉逆入输卵管超声造影

输卵管因素是不孕的主要原因之一。输卵管状态可通过子宫输卵管造影进行评估，找出不孕的原因，为临床实践提供重要依据。然而，造影剂的静脉逆入可发生在造影过程中，造成不利的临床后果。Ludwin学者和其他人报告了子宫输卵管超声造影中静脉逆入的一例病例，并讨论了其原因。这篇文章发表在2017年期UltrasoundObstetGynecol杂志上。

32岁的女性既往没有子宫和盆腔手术史，因不孕而评估子宫解剖结构和输卵管状态。月经第8天，患者在门诊使用生理盐水、生理盐水 空气和微泡作为造影剂进行子宫输卵管超声造影。超声检查初始显示子宫结构正常(图1)，双侧卵巢形态正常，窦卵泡数量正常。

在使用生理盐水造影检查过程中，在评估宫腔状况时，发现左侧输卵管口附近有等回声影，考虑粘液或血凝块（图2）。然后采集数据进行三维重建，以评估子宫腔体积（图3）和左输卵管开口状态（图4）。生理盐水 空气次加压后，子宫两侧可见气泡流动，表明双侧输卵管通畅。然而，仔细观察图像后，发现只有右输卵管间质部才能观察到气泡的正常流动「左侧输卵管」气泡通过异常方式，没有真正的月经质部进入(视频1)。我们怀疑气泡是通过子宫肌层的动静脉或静脉丛进入输卵管或卵巢静脉的。通过微泡造影剂和能量多普勒观察，发现右侧输卵管通畅，没有静脉逆流迹象(图)2c）。检查中和检查后2h没有并发症和疼痛。

图1超声检查显示子宫未见异常。左图为未使用造影剂时显示的子宫冠状图像；中图为使用体积对比成像的重建视图；右图为使用HDlive超声图像的模式

图2采用常规的生理盐水行子宫输卵管造影三维超声冠状位图。a为HDlive模式；图b考虑粘液或血凝块，显示宫腔左侧输卵管附近的等回声影(箭头)；图c微泡造影剂3D双向能量多普勒冠状面评估输卵管状态

图3采用超声自动容积测量（SonoAVC）子宫腔成像A可见宫腔前壁表面、粘液或血凝块左侧壁和后壁；图B通过SonoAVC测量灰度和低回声面积的软件进行宫腔体积评估；图B和C白色虚线是子宫腔的边界

图4为HDlive模式构建的虚拟宫腔镜使用前（a和b）后（c和d）对近端输卵管进行虚拟光源评估，a和c正常右侧近端输卵管口，b和d左侧近端输卵管口异常不可见

视频1超声造影发现静脉逆入

作者指出，子宫输卵管造影的静脉逆流通常是指造影剂通过子宫肌层血管和静脉丛从子宫腔逆流到输卵管和卵巢静脉的概率约为7%。患者有子宫手术史、子宫结构异常、子宫粘连、子宫出血异常或导管嵌入引起的创伤。碘油造影时静脉逆流严重的并发症包括脑和肺栓塞。当水溶性造影剂引起静脉逆流时，也可能引起感染、发热和疼痛。作者希望报道更多关于不同造影剂导致静脉逆流的研究，以帮助临床医生加强对该病的认识。

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